眼底出血与糖尿病 [复制链接]

1

眼底出血是糖尿病最常见的并发症

据调查显示，糖尿病病程在10年左右的患者，有50%出现了糖尿病视网膜病变，15年以上的患者则高达80%的发病几率，糖尿病患者的致盲几率比正常人高出25倍。而糖尿病视网膜病变最初的眼底改变包括视网膜微血管瘤和出血，进一步可发展为毛细血管无灌注，导致出血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常。

对眼底血管瘤的认知

我接触了大量的眼底血管瘤的患者，他们有一多半并不知道眼底血管瘤是怎么回事，甚至以为眼睛长了良性肿瘤癌症之类的。其实血管瘤就是血管变薄之后血管鼓出一个泡。

举例来说，骑过自行车的人知道，有的时候车胎鼓出一个泡，但是车还能骑。这个血管泡医学界给起一个名字叫做血管瘤。如果血管瘤破了血管瘤也就没了，但是他出血了。简而言之，血管瘤并不是肿瘤，而是血管壁变薄所鼓的泡。

眼底血管瘤与眼底出血的关系

眼底血管瘤一旦破裂就会出现眼底出血。而出现眼底出血的患者，一般来说其血管瘤都不是一个两个，很多患者在眼底检查之后发现大量的血管瘤。例如，孙桂鑫老师曾经跟我讲，她检查的结果是眼底布满血管瘤。这种情况下，一旦有某种原因形成局部血管压力的改变就可能引起某个血管瘤破裂。血管瘤一旦破裂就会形成眼底出血。

2

现代医学对眼底血管瘤的防治与面临的难题

现代医学对眼底血管瘤的防治出血的措施主要是把血管阻断，阻断之后不用了，也就不存在血管破裂出血的问题。这样的方式从预防出血上来讲是最根本的方法。

但是有的患者虽然做了这样的激光手术，阻断了血管，但是随后又出现眼底出血。然后又阻断,又眼底出血;又手术,又眼底出血。我见过五次、六次手术还眼底出血的患者非常多。

为什么会这样呢？事实上不可能把所有的血管都阻断。你阻断了这几个血管其他血管就要承担起血液循环的任务，它们的负荷就就会增大；同时，当时破坏人体眼底血管的力量还存在，其他没有被阻断血管的血管瘤还存在，这就导致了随后继续出现血管瘤。这样的手术经常在患者那里表现的不尽人意。

3

糖尿病眼底出血的原因分析

一方面，糖尿病不是眼底出血的唯一原因

有糖尿病的人可以出现眼底出血，没有糖尿病的人也发生。只是没有糖尿病的人发生的比例相对有糖尿病的来说比例略低一点。

既然眼底出血这种病不止发生在糖尿病人身上，也就是说，糖尿病并不是导致眼底出血的唯一原因。

另一方面，糖尿病是眼底出血的重要因素

临床上，15年以上的糖尿病患者高达80%的眼底视网膜发病几率告诉我们，

糖尿病是眼底出血的重要因素。

为什么在糖尿病患者中出血大量的眼底出血呢？

糖尿病本身是人体机体的衰退。糖尿病病程15年的人，身体持续衰退时间长，血管容易出现问题。但衰退引起的血管病变不一定都是有出血倾向的。人体衰退最常见的血管问题是血管硬化，血管硬化的后果最多见的是形成血栓，如脑动脉硬化形成脑血栓。

显然，糖尿病人高发眼底出血与糖尿病状态下的人体衰退特点有关。

糖尿病的衰退常常伴随着胰岛素抵抗。糖尿病人群中的胰岛素抵抗非常普遍。

胰岛素抵抗，一个直接的生理表现就是血液中胰岛素的浓度显著高于正常水平。有研究表明：高胰岛素具有破坏人体血管内皮细胞的作用。这就容易使血管变薄，出现眼底广泛的血管瘤，进一步出现眼底出血。

高胰岛素血症的认知

高胰岛素血症是最初医学界发现2型糖尿病所伴随的常见代谢问题。

第一条就是血液中的胰岛素水平高于健康人。

有了这个发现之后才有了2型糖尿病胰岛素不敏感、胰岛素抵抗等医学概念。也就是说，当胰岛素抵抗现象或者高胰岛素血症现象发现之后，原有的一种说法其实就等于被证明是错的。原来认为2型糖尿病是胰岛素缺乏，胰岛β细胞功能受损这种认知是错的。由胰岛β细胞功能受损引发2型糖尿病的很多治法，包括干细胞移植，包括基因治疗等等，根本与2型糖尿病的真实情况不符。

高胰岛素血症在糖尿病人群中高发，有两方面原因。一方面是内源性的。也就是自身胰岛素分泌过多。另一方面是外源性的，就是采用外源性胰岛素治疗等方式，导致人体血液中胰岛素的含量远远超过人体生理需求造成的身体伤害。

眼底出血其实是一个窗口，标志着身体可能有很多血管出现了血管瘤。

造成人体血管瘤的原因很多。而错误的认知导致的错误用药，错误的行为方式，都可能是其产生的重要因素。

最近我看到资料说，有人认为阿司匹林服太久可以使人体的血管瘤增多。现在这些年阿司匹林用的太普遍，包括对糖尿病患者身体什么异常一没有时，就建议没事吃点阿司匹林。推荐说吃阿司匹林对身体好，别吃饭了吃阿司匹林了吧。这句话真不是玩笑！

有比如，多少年来，一些没有跟进糖尿病知识发展的人常常会劝糖尿病人不吃饭：别吃饭了，吃阿司匹林！这样的结果也导致眼底血管瘤发生率提高。劝糖尿病患者使用胰岛素。而胰岛素的过量使用和人体内的胰岛素过量分泌结果很相近，都会导致高胰岛素血症，都是导致血管瘤出现的重要因素。

4

糖尿病眼底出血要如何解决

当面对眼底出血患者时，我们要解决的有两个方面。

首先要解决的是如何促进出血的吸收

我们经历了一些患者，他们经过眼底出血之后，医院检查发现出血吸收了，可是视力却很差。这实际上这是没有吸收好。而经过桑*子营养干预之后视力提高的比例非常高。就是人体的代谢能力提高，人体自我修复能力提高之后眼底出血就容易被吸收，表现为检查上的出血好转以及视力的提高。这是一个促进眼底出血吸收的过程。

其次对眼底血管的修复是根本

例如孙桂鑫老师采用桑*子营养干预之后，后来基本上没有眼底出血，她在一年之后再检查眼底时发现眼底血管瘤已经大量的吸收了。

对血管瘤消失的认知

当我们知道血管瘤是这样的一种东西时，我们就知道：当血管得到充分的修养之后，人体自我修复能力提高之后血管走向健康，血管瘤就消失。所谓消失，就是血管壁恢复常态，血管不出现那些泡泡，就说血管瘤消失了。

5

眼底出血的干预与再发的几率

眼底出血是一个随时可能发生的事情。就一般而言，我们在对糖尿病眼底出血患者进行干预时经常出现的一个效果-视力明显提高，这种视力明显提高主要是出血吸收的更彻底，所以视力就提高了；同时随着时间的推移眼底血管逐渐趋于正常，出血的机会就缩小。

可是每个人的情况不一样，每个人的血管修复速度也不一样，每个人血管的破坏速度也不一样。即使包括使用桑*子，并不能保证每个人都走向健康。

因为影响健康的因素非常多，影响和造成血管瘤的因素也很多。有些是未知的，有些是已知的。我们不能够快速的解除所有导致眼底出血的原因。

有朋友在眼睛各方面都在好转时，突然又出现新的眼底出血。尽管这种几率不高，但这是不得不面对的情况。我们必须让大家明白，不管我们的效果多好，有多少人获得了改善，都不能绝对排除这样的情况。

眼底恢复的预期

有一件事情可以证明我们的干预方式是正确的。就是出现眼底出血之后在眼科医生或者糖尿病医生那里咨询可能有一个预期：多长时间能重新恢复视力？比如说预期为半年视力能够恢复很多的情况下，使用桑*子营养干预，按照我们的方式利用人体自我修复能力,可能一个月视力就明显提高了。

也就是说,尽管我们不能预防和解除所有的影响眼底出血的因素，但是不等于我们的方式不能够有效的恢复视力、有效的促进吸收、有效的促成人体血管的自我修复。我们很多患者在眼底出血时继续使用，继续使用营养干预方式一般视力都能够得到恢复或部分恢复。这就证明这种方法是正确的。

6

关于眼底出血的预防

关于眼底出血的预防，首先是保证血液的干净和活力，要保持人体的一种生命的习惯或者生命的习性。

什么叫生命的习性？

比如大熊猫就是吃竹叶，以竹叶为主；像老鼠就是晚上出来行动，经常在地下也不得风湿病的；鲨鱼就是在海里的等等，这些就是一种生命的习性。

什么是生活方式疾病？

生命的习性随意改变所导致的疾病就是生活方式疾病。

老鼠在洞里来回跑、来回钻它不得病、不得风湿，也不得眼病，晚上行动也没有问题，这是它的习性。如果说对人的研究，只采用动物老鼠实验，得出结论：人也天天白天在湿的洞里钻来钻去晚上出来就安全健康的话，按照这种结论生活的人一定会得病。这就是生活方式疾病。

避免血液不稳定性改变的良方

所以为了避免我们生活方式给我们人体血液所带来的不稳定性改变，我们需要尊重人类传统生活方式，人类传统的饮食方式。这不是要靠营养学家或医学家依据动物研究和猜想来发明一种生活方式。我们要去研究自己的爷爷、爷爷的爷爷吃什么自己也这么吃，这个很重要。尊重习性，可以使人体的血液成分相对稳定，从而使血管更适应这样的血液环境，更有利于血管实现自我修复或保持相对长久的健康。

尊重传统是人类正常的生存之道

用《*帝内经》中的一句话来说明我们要如何生活、如何避免血管受到破坏：“将从上古合同于道”。要依据前辈一代一代传下的生活方式去生活，就会合于养生之道。如果依据专家发明的生活方式，不管这个专家是营养专家还是医学家，就背离了人类正常的生存之道，就不会健康长寿。让那些肆意创新的知识离我们远一点。如果哪个专家要发明一种方式，就让他个人都按照这种方式来，让他先实验一下这样行不行，比如不吃饭吃阿司匹林行不行。

眼底出血与高胰岛素血症密切相关。避免错误的认知导致的生活方式改变和过度用药导致的药源性眼底出血，成为防治糖尿病眼病的重要课题。清洁和稳定的血液是血管的良好生存环境。尊重人类的生存传统和营养干预，是提高人体自愈眼底出血的重要的且必不可少的手段。

在最初聂文涛医生用桑*子恢复并发症后观察到患者血糖随着并发症好转后趋于平稳。于是提出“先健康后血糖平稳的理念”，才是正确的努力方向。

世界已经改变，你还不变吗？

延伸阅读：

“血糖如救火”聂文涛医生20年不敢公开的主张

聂文涛：糖尿病能活多久？

聂文涛：糖尿病不同阶段的康复目标