公卫知识要知道流行病学研究方法一 [复制链接]

Part3

流行病学研究方法（一）

人类与疾病斗争的过程中，无论是预防疾病还是治疗疾病，最重要的是明确发病原因，只有消除和控制病因，才能有效的控制疾病，所以，探究病因是发病机制研究、预防、早期诊断、治疗及康复等工作的基础。

流行病学的基本研究方法主要包括：观察性研究和实验性研究。

观察性研究：不施加干预因素，研究疾病影响因素在不同时间、地区、人群的分布状态。包括描述性研究（现况研究和生态学研究）和分析性研究（病例对照研究和队列研究）。

应用：用于社区诊断，发现高危人群，为疾病防治提供依据（筛查）；提供某因素与疾病的联系，建立初步病因假设；对某干预措施前后患病情况的比较，评价干预因素的有效性。

病例对照研究：亦称回顾性研究，是比较患某病人群与未患某病的对照人群暴露于某可能危险因素的百分比差异，来判定暴露因素与该疾病有无关联及关联强度大小。

病例对照研究是从现在是否患有某种疾病出发，回溯过去可能的原因（暴露），在时间顺序上是逆向的，即是从“果”推求“因”，所以又称回顾性调查、研究。

关联分析：将病例对照研究整理成四格表形式：

可用四个表X2检验公式进行计算X2值，进而说明暴露因素与疾病有无关联。

关联强度分析：推断暴露因素与疾病关联的密切程度，这里引入相对危险度的概念（RR），是两个率的比值，是暴露人群某病发病率（死亡率）与非暴露组该病发病率（死亡率）的比值。由于病例对照研究中并无暴露组和非暴露组，只有病例组和对照组，不能计算RR，而是用比值比（OR）代替RR来测量暴露与疾病的关联强度。表示暴露者发生某疾病的危险性是非暴露者的多少倍。

RR=暴露组发病率/非暴露发病率

OR=ad/bc

OR95%可信区间：由于病例对照研究所得的OR也存在抽样误差，故需用样本OR推测总体OR所在范围，来推断因素与疾病关联强度的可靠性，如果OR95%可信区间包含1，说明我们没有足够把握判断研究因素与疾病有关联。如果OR95%可信区间不包含1，我们有理由认为该因素是疾病的危险因素。

队列研究：随访观察某因素暴露组与非暴露组人群，比较两组结局发生率以检验该暴露因素与疾病有无关联以及关联强度的观察性研究方法。

RR=暴露组发病率/非暴露发病率

RR流行病学意义：RR的范围（0，+∞）。RR=1，表示暴露组与非暴露组的结局发生率相同，暴露与疾病的发生无关；RR1，说明暴露组的结局发生率高于非暴露组，提示暴露可增加疾病发生的危险性；RRl，表示暴露组的结局发生率低于非暴露组，说明暴露对于疾病的发生起保护作用，可减少疾病发生的危险性。

RR的值也是需要经过95%可信区间的检验来推断总体RR值的范围。

下节对实验性研究方法进行分享。

整理/吴苗

编辑/周怡璇